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我市參保人員住院價格有了“限高桿”減輕患者負擔

發布日期:2018-03-22 16:26 瀏覽次數:

近日,市人社局、市衛計委、市物價局聯合發布了我市首批基本醫保住院醫療費用按病種付(收)費指導價位,選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的118個病種開展按病種付費。這意味著今后,我市參保人員支付這118個病種的全程住院治療費用有了“限高桿”,超過了這個標準,多出的費用將由醫療機構承擔。

  記者從指導價位表上看到,118個病種有甲狀腺癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、腦出血等重癥疾病,也有腎結石、老年性白內障、肺結核、頸椎間盤突出等市民常見的多發疾病。據了解,按病種結算的醫療費用,包含參保患者一次完整住院診療過程中發生的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術費、一次性醫用耗材費、床位費等醫療費用,以及會診費、醫療機構要求或推薦外購的藥品材料等費用。定點醫療機構可根據參保患者病情和臨床治療需要,采取相應的診治手段,不受基本醫保藥品、診療項目和服務設施標準(以下簡稱“三個目錄”)限制,參保患者發生的屬于按病種結算范圍內的實際醫療費用,以“付費標準線”為參照,按基本醫保甲類項目費用管理。

  一直以來,我市醫保付費主要實行按項目累加付費,即醫生針對參保患者的某一疾病開出的診療服務、檢查、藥品、手術等費用,全部由醫保基金和患者共擔。其中,“三個目錄”范圍的費用由醫保基金和患者按比例負擔,“三個目錄”范圍外的費用由患者個人全額承擔。而實行按病種付(收)費后,實現了按項目累加“照單全收”式被動付費向按病種“一口價”打包主動付費轉變。

  市人社局醫保科相關負責人介紹,按病種“打包”付費相當于設了一個“限高桿”,多出的費用由醫院自己承擔,倒逼醫院把醫療費用降下來,一定程度上避免小病大治、過度醫療現象。目前,醫保經辦機構正在跟定點醫療機構就各個病種在不同級別醫療機構的具體付(收)費標準進行談判協商,談判價格以指導價位為參考,不得高于指導價位。(記者張文)

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  單病種付費:指的是對部分疾病醫療費用實行按病種付費。單病種付費是醫療保險費用支付方式之一,采取按規定病種費用支付額后付制的結算方式,它分為醫療保險基金支付額、參保人員自付額兩部分,參保人員在出院時需按規定交納自付額及不列入病種費用自付額的醫療服務費用;應由醫療保險基金支付的,定點醫院記賬后向醫保經辦機構申報結算。

  2017年6月20日,國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。為貫徹落實國務院進一步深化基本醫保支付方式改革精神,充分發揮基本醫保在醫改中的基礎性作用,深入推進我市綜合醫改試點工作,我市印發了《關于公布首批118個基本醫保住院醫療費用按病種付(收)費指導價位的通知》。

  如甲狀腺癌根治術,在三級醫院的付(收)費標準為22000元,若職工醫保參保人員住院治療實際發生醫療費用25000元,其中:住院起付線1000元,“三個目錄”范圍外的費用為2000元,則患者本人、醫保基金、醫療機構三方承擔的費用分別為:

  個人負擔:1000+(22000-1000)×(1-85%)=4150元

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